Фолликулярная киста желтого тела

Содержание
  1. Виды кист яичников у женщин
  2. Нормальная анатомия и физиология яичников в репродуктивном возрасте
  3. Яичники после менопаузы
  4. Профилактика функциональных образований
  5. Симптомы кисты жёлтого тела яичника
  6. Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
  7. Дифференциальный диагноз
  8. Клинические рекомендации
  9. Оперативное лечение
  10. Противовоспалительная терапия
  11. Гормональная терапия
  12. Оценка эффективности лечения
  13. Осложнения и побочные эффекты лечения
  14. Ошибки и необоснованные назначения
  15. Прогноз
  16. Фолликулярные кисты
  17. Геморрагические кисты яичника
  18. Эндометриоидная киста яичника (эндометриома)
  19. Cиндом гиперстимуляции яичников: тека-лютеиновые кисты
  20. Лечение
  21. Препараты
  22. Физиопроцедуры
  23. Воспаление придатков (сальпингоофорит) и тубо-овариальный абсцесс
  24. Гормональная терапия
  25. Зрелая тератома (дермоидная киста) яичника
  26. Цистаденома и цистаденофиброма яичника
  27. Злокачественные кистозные опухоли яичников
  28. Серозная цистаденокарцинома
  29. Прогноз и профилактика
  30. Методы диагностики
  31. Народные методы
  32. Прочие методы

Виды кист яичников у женщин

Физиологические кисты — норма

Функциональные кисты

  • Фолликулярная киста
  • Киста желтого тела
  • Текалютеиновые кисты
  • Осложненные функциональные кисты: геморрагическая киста, разрыв, перекрут

Доброкачественные кистозные опухоли (кистомы)

  • Дермоидная киста (зрелая тератома)
  • Цистаденома серозная
  • Цистаденома муцинозная
  • Цистеденофиброма
  • Склерозирующая стромальная опухоль

Злокачественные кистозные опухоли (кистомы)

  • Цистаденокарцинома серозная
  • Цистаденокарцинома муцинозная
  • Эндометриоидный рак
  • Кистозная опухоль Бреннера
  • Незрелая тератома
  • Кистозный метастаз

Фолликулярная киста желтого тела

Другие кисты

  • Эндометриома (шоколадная киста)
  • Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левенталя)
  • Постменопаузальная киста
  • Синдром гиперстимуляции яичников

Нормальная анатомия и физиология яичников в репродуктивном возрасте

Прежде чем рассматривать патологические изменения, осветим нормальную анатомию яичника. Яичник женщины на момент рождения содержит свыше двух миллионов первичных ооцитов, около десяти из которых созревают в течение каждого менструального цикла. Несмотря на то, что зрелости достигают около десятка Граафовых фолликулов, только один из них становится доминирующим и достигает размера 18–20 мм к середине цикла, после чего разрывается, освобождая ооцит.

Оставшиеся фолликулы уменьшаются в размерах и замещаются фиброзной тканью. После выхода ооцита доминантный фолликул спадается, в его внутренней выстилке начинается разрастание грануляционной ткани в сочетании с отеком, вследствие чего формируется желтое тело менструации. После 14 дней желтое тело претерпевает дегенеративные изменения, затем на его месте остается мелкий рубчик – белое тело.

Граафовы фолликулы: небольшие кистозные образования, обнаруживаемые в структуре яичника в норме у всех женщин репродуктивного возраста (в предменопаузальном периоде). Размеры фолликулов варьируют в зависимости от дня менструального цикла: самый крупный (доминирующий) обычно не превышает 20 мм в диаметре к моменту овуляции (14-й день от начала менструации), остальные не превышают 10 мм.

УЗИ яичника в норме. На сонограммах визуализируются яичники, содержащие несколько анэхогенных простых кист (Граафовых фолликулов). Фолликулы не нужно путать с патологическими кистами.

Как выглядят яичники на МРТ? На Т2-взвешенных МР-томограммах Граафовы фолликулы выглядят как гиперинтенсивные (т.е. яркие по сигналу) кисты с тонкими стенками, окруженные стромой яичника, дающей не столь интенсивный сигнал.

В норме у некоторых женщин (в зависимости от фазы менструального цикла) яичники могут интенсивно накапливать радиофармпрепарат (РФП) при ПЭТ. Чтобы отличить данные изменения от опухолевого процесса в яичниках, важно соотносить их с анамнестическими данными пациентки, а также с фазой менструального цикла (яичники интенсивно накапливают радиофармпрепарат в его середине).

ПЭТ-КТ яичников: повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в яичниках у женщины в предменструальном периоде (вариант нормы).

Яичники после менопаузы

Вступлением в постменопаузальный период считается отсутствие менструаций в течение одного года и больше. В странах Запада средний возраст вступления в менопаузу составляет 51–53 года. В постменопаузе яичники постепенно уменьшаются в размерах, в них прекращают формироваться Граафовы фолликулы; тем не менее, фолликулярные кисты могут сохраняться несколько лет после наступления менопаузы.

На Т2 взвешенной МР-томограмме (слева) у женщины в постменопаузе яичники выглядят в виде темных «глыбок», расположенных вблизи проксимального конца круглой связки. Справа на томограмме также визуализируется гипоинтенсивный левый яичник, лишенный фолликулов. Несмотря на то, что он несколько больше, чем принято ожидать, в целом яичник выглядит абсолютно нормальным.

Профилактика функциональных образований

Особенностью такого образования является то, что оно формируется из фолликулярной ткани или клеток жёлтого тела. Процесс роста и накопления жидкости не имеет злокачественной динамики. Единственным недостатком капсулы, в которой скапливается фолликулярная жидкость, может быть её неконтролируемый интенсивный рост. Это приводит к появлению дискомфорта, выраженных симптомов и сдавливанию соседних органов.

Может начаться неконтролируемый интенсивный рост капсулы.

В развитии опухоли функционального типа большую роль играет гормональный фон. Патология в большинстве случаев развивается у женщин репродуктивного возраста (20-50 лет). После наступления климакса риск появления капсулы значительно понижается.

Чтобы защититься от возможного развития кисты желтого тела, рекомендуется регулярно проходить гинекологический осмотр, вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза, следить за гормональным фоном.

Фолликулярная киста желтого тела

После обнаружения кисты желательно избегать поднятия тяжестей, занятий активными видами спорта, сбалансировано питаться и поменьше нервничать, обеспечить половой покой.

В качестве профилактики гинекологических нарушений, которые способны стать причиной развития кисты желтого тела, пользуйтесь правильными средствами женской интимной гигиены. Линейка Моющих гелей “Гинокомфорт” включает в себя 6 различных средств для ежедневного деликатного очищения интимной зоны. Над разработкой состава каждого из них трудились специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС.

Вы можете выбрать гель, оптимально подходящий вам по составу: все они поддерживают физиологический уровень кислотности влагалища и наружных половых органов, противодействуя тем самым развитию патогенных микроорганизмов, способных вызвать воспалительные процессы. Гели имеют увлажняющее, противовоспалительное и противомикробное действие.

Специфических мер, направленных на предотвращение образования функциональной кисты, не существует. Поэтому профилактика направлена на снижение риска развития этого заболевания. Прежде всего это касается женщин, которые ранее перенесли эту патологию.

Зная наиболее частые причины функциональной кисты яичника, можно выделить несколько мер, направленных на профилактику патологии:

  • правильное питание – следует ограничить употребление острой и жирной пищи, поддерживать массу тела в пределах нормальных значений;
  • при наличии выраженного ожирения необходимо к диете добавить регулярные аэробные нагрузки;
  • ограничение физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей, упражнений на пресс, прыжков;
  • уменьшение стресса и психоэмоционального напряжения, активный образ жизни, достаточный сон и отдых;
  • внимательное отношение к своему организму – при незначительных нарушениях менструального цикла следует незамедлительно обратиться к врачу.

При соблюдении перечисленных выше правил можно существенно снизить риск повторного развития заболевания.

Здоровье женской репродуктивной системы требует большого внимания. Игнорирование признаков различных патологий может нанести непоправимый урон женскому здоровью. Поэтому девушкам следует внимательно относиться к появлению тех или иных симптомов, даже в тех случаях, когда они не доставляют неудобств.

Самое тяжёлое последствие функциональной кисты — ее разрыв, что может привести к перитониту или перекруту яичника. Осложнениям предшествуют тошнота, рвота, головокружение и потеря сознания.

У женщин после разрыва функциональной кисты наблюдаются проблемы с кишечником. Сильная боль отдает в прямую кишку, вследствие чего ухудшается мочеиспускание и появляются проблемы с дефекацией.

Возможны также кровотечения, сопровождающиеся приступообразными болями внизу живота. Данное состояние сказывается на состоянии кровеносной системы пациентки.

Перекрут яичника требует незамедлительной операции. Симптомами такой патологии являются:

  • боль в пояснице;
  • бледная кожа;
  • озноб;
  • рвота;
  • боль в прямой кишке;
  • тошнота;
  • учащение пульса.

Каждой женщине следует знать основные признаки новообразования яичника, чтобы при наличии заболевания вовремя выявить его у себя и обратиться к доктору. В большинстве случаев эта патология является случайной находкой при обследовании по поводу других болезней. Объясняется это практически бессимптомным течением данного заболевания.

Намного чаще встречаются доброкачественные функциональные кисты яичников, представляющие собой Граафов фолликул или желтое тело, достигшие значительных размеров, но в остальном остающиеся доброкачественными. В раннем постменопаузальном периоде (1–5 лет после последней менструации) могут возникать овуляторные циклы, также могут обнаруживаться кисты яичников.

Что такое функциональная киста яичника? Если не произошла овуляция и стенка фолликула не порвалась, он не претерпевает обратного развития и превращается в фолликулярную кисту. Другой вариант функциональной кисты — увеличение желтого тела с формированием кисты желтого тела. Оба образования являются доброкачественными и не требуют решительных мер. Отличить их от злокачественных вариантов помогает экспертное второе мнение.

Симптомы кисты жёлтого тела яичника

Нередко ФКЯ и КЖТ протекают бессимптомно и выявляются лишь при гинекологическом обследовании.

Общее состояние женщины при неосложненном течении кист остается удовлетворительным, температура тела не повышается, клинический анализ крови остается без изменений.

Менструальный цикл чаще не нарушен, но могут отмечаться задержки менструаций или ациклические кровянистые выделения.

Осложнениями ФКЯ и КЖТ являются:

■ разрыв кисты;

■ перекрут кисты.

Чаще всего разрыву подвергается КЖТ, причем правого яичника. Провоцирует разрыв кисты, как правило, половой акт в период между 20-м и 26-м днем менструального цикла. Особенно высок риск у женщин с врожденным или приобретенным дефицитом факторов свертывания крови, а также у лиц, получающих антикоагулянты.

Симптомы разрыва КЖТ очень похожи на клинические проявления внематочной беременности:

■ внезапная острая боль, часто сопровождающаяся головокружением или потерей сознания (при гемоперитонеуме);

■ возможно развитие гиповолемии;

■ повышение температуры тела и лейкоцитоз не характерны;

■ при обильном кровотечении из разрыва кисты отмечается снижение гематокрита.

Факторами, провоцирующими разрыв ФКЯ, являются:

■ травма;

■ поднятие тяжести;

■ занятие спортом;

■ половой акт.

Для разрыва ФКЯ характерны:

■ боль внизу живота (небольшое количество крови, попадающее в брюшную полость, и высокие концентрации простагландинов в содержимом кисты вызывают слабо или умеренно выраженную боль);

■ симптомы раздражения брюшины;

■ в отсутствие нарушений в системе гемостаза гемоперитонеум не возникает.

Клинические проявления перекрута кисты:

■ сильные боли внизу живота, возникшие при физической нагрузке или половом акте;

■ симптомы раздражения брюшины;

■ тошнота, рвота;

■ ортостатический коллапс (часто);

■ повышение температуры тела;

■ лейкоцитоз и повышенная СОЭ (в клиническом анализе крови).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ФКЯ и КЖТ устанавливают на основании данных гинекологического осмотра и УЗИ.

При бимануальном исследовании выявляется образование округлой формы, плотноэластичной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации, расположенное справа или слева от матки. ФКЯ могут быть различного диаметра, как правило, менее 8 см. Диаметр КЖТ обычно более 3 см.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза является надежным методом диагностики ФКЯ и КТЯ:

■ при ФКЯ выявляют тонкостенное жидкостное образование;

■ КЖТ определяется как жидкостное образование «сетчатой» структуры, которая может занимать как часть, так и всю полость кисты.

Рекомендуемые исследования при осложненном течении ФКЯ или КЖТ:

■ бимануальное исследование;

■ клинический анализ крови;

■ определение уровня в-ХГ в сыворотке крови (для исключения беременности);

■ трансвагинальное УЗИ органов малого таза.

Диагностические критерии осложненной кисты:

■ болезненность в проекции кисты или наличие перитонеальных симптомов при пальпации живота;

■ наличие болезненного образования округлой или неправильной формы, плотно- или мягкоэластичной консистенции (по данным бимануального исследования), болезненность при пальпации заднего свода влагалища и смещении шейки матки;

■ свободная жидкость (кровь) в брюшной полости на фоне типичных признаков функциональной кисты (по данным трансвагинального УЗИ).

Дифференциальный диагноз

При неосложненном течении ФКЯ иКЖТследует дифференцировать между собой и от других кист яичников (паровариальная или эндометриоидная киста), а также от доброкачественных и злокачественных кистом яичников. Дифференциальную диагностику проводят на основании ультразвуковых признаков, характерных для кистозного образования каждого типа.

При осложнениях ФКЯ и КЖТ необходимо исключить другие заболевания, сопровождающиеся симптомами острого живота (аппендицит, воспалительные заболевания органов малого таза). При разрыве КЖТ необходимо прежде всего исключить внематочную беременность.

Клинические рекомендации

ФКЯ и КЖТ нередко исчезают без лечения.

При неосложненном течении и небольших размерах кист (менее 4 см в диаметре) в отсутствие нарушений менструального цикла возможно наблюдение в течение 3 месяцев.

При осложненном течении в остром периоде рекомендуется:

■ постельный режим;

■ холод на низ живота;

■ в/в введение изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Оперативное лечение

Показания к оперативному вмешательству (лапароскопия или лапаротомия):

■ гемоперитонеум при разрыве кисты;

■ перекрут кисты;

■ уменьшение размеров кисты менее чем в 2 раза через 3 месяца после начала фармакотерапии.

Противовоспалительная терапия

При осложненном течении ФКЯ и КЖТ в острый период назначают НПВС:

Ацеклофенак внутрь 100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут или

Диклофенак внутрь 100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут, или в/м 75 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут, или 

свечи ректальные 50—100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут или

Ибупрофен внутрь 200—600 мг1— 2 р/cут, 2—3 cут или 

Индометацин внутрь 25 мг 2—4 р/cут, 2— 3 аут или 

свечи ректальные 50—100 мг 2—4 р/cут, 2—3 cут или

Кетопрофен внутрь 50 мг 1—3 р/cут, 2— 3 cут, или в/м 100 мг 1—3 р/cут, или 

свечи ректальные 100 мг 3 р/cут, 2—3 cут или 

Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1— 2 р/cут, 2—3 cут или 

Мефенамовая кислота внутрь 500 мг 3— 4 р/cут, 2—3 cут или 

Напроксен внутрь 250 мг 1—3 р/cут, 2— 3 cут или 

Пироксикам внутрь 10—20 мг 1— 3 р/cут, 2—3 cут или 

свечи ректальные 10—20 мг 1—3 р/cут, 2— 3 cут или

Сулиндак внутрь 200 мг 1—2 р/cут, 2—3 cут или 

Теноксикам внутрь 20 мг 1—3 р/cут, 2—3 cут или 

Тиапрофеновая кислота внутрь 100—300 мг 1—3 р/cут, 2—3 cут или 

Фенилбутазон внутрь 200 мг 1— 2 р/cут, 2—3 cут или 

Фенопрофен внутрь 200 мг 1—2 р/cут, 2— 3 cут.

Гормональная терапия

После исчезновения боли и нормализации общего состояния назначают ЛС, направленные на выключение функции яичников. Как правило, 3—6-месячный курс терапии высокодозированными КПК эффективен для лечения как ФКЯ, так и КЖТ (кроме того, прием этих ЛС снижает риск возникновения таких кист в последующем):

 Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Этинилэстрадиол/левоноргестрел внутрь 50 мкг/250 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/норгестимат внутрь 35 мкг/250мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/норэтистерон внутрь 50 мкг/1 мг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес. 

При КЖТ эффективно применение гестагенов:

Дидрогестерон внутрь 10—20 мг

1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Левоноргестрел внутрь 30 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Линестренол внутрь 500 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Норэтистерон внутрь 5 мг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес. 

При тяжелом течении, не требующем оперативного вмешательства, частых рецидивах кист показано назначение ЛС, обладающих антигонадотропным действием:

Бусерелин, спрей, 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Гестринон внутрь 2,5 мг 2 р/нед

непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 6—8 мес или

Гозерелин п/к в переднюю брюшную стенку 3,6 мг 1 раз в 28 cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Даназол внутрь 100—200 мг 1 р/cут непрерывно со 2—4-го дня менструального цикла, 6—8 мес или

Лейпрорелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес или

Трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 cут со 2—4-го дня менструального цикла, 3—6 мес.

При неосложненных кистах диаметром более 4 см, нарушениях менструального цикла (задержки менструаций или ациклические кровянистые выделения) назначают КПК или гестагены по схемам, приведенным выше (длительность лечения обычно составляет 3 месяца).

Оценка эффективности лечения

Оценка эффективности лечения кисты в остром периоде основана на динамике болевого синдрома, а в последующем определяется динамикой размеров кисты по данным бимануального исследования и УЗИ органов малого таза. Для оценки эффективности терапии необходимо проводить УЗИ органов малого таза в первую фазу менструального цикла ежемесячно в течение 3 месяцев.

При рецидивирующем осложненном течении ФКЯ и КЖТ в отсутствие эффекта от проводимой фармакотерапии показано выполнение лапароскопии для исключения эндометриоза, воспалительных заболеваний, способствующих постоянной эндогенной стимуляции яичников.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Побочными эффектами в случае применения НПВС являются тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запоры, диарея, редко эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника. Возможно возникновение головокружения, головной боли и бессонницы.

На фоне приема КПК могут отмечаться тошнота, рвота, субфебрилитет, нарушение функции печени, болезненность и увеличение молочных желез, головные боли, гиперпигментация кожи, ухудшение переносимости контактных линз, отечность, депрессия, изменение либидо, гиперкоагуляция.

При использовании гестагенов нередко отмечаются тошнота, рвота, вздутие живота, увеличение молочных желез, отечность, депрессия, головные боли. При длительном использовании гестагенов с андрогенной активностью (левоноргестрел, норэтистерон) возможно усиление роста волос на теле, угревая сыпь, повышенная жирность кожи.

На фоне применения агонистов ГнРГ возникает медикаментозная менопауза: отсутствуют менструации, появляются приливы, повышенная потливость, изменяется либидо, возможны головные боли, депрессия, сухость влагалища.

На фоне применения ЛС с антигонадотропным действием возможны отсутствие менструаций, приливы, повышенная потливость, изменение либидо, головные боли, депрессия, увеличение массы тела, отечность, угревая сыпь, усиленный рост волос на теле и повышенная жирность кожи.

Ошибки и необоснованные назначения

При осложненных ФКЯ предпочтительнее назначение парентеральных форм НПВС.

Лечение рецидивирующих осложненных кист яичников следует начинать с КПК и лишь при неэффективности этих средств применять ЛС с антигонадотропным действием и агонисты ГнРГ.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При неосложненном течении как ФКЯ, так и КЖТ исчезает через 4—8 недель, при осложненном течении — через 2—3 месяца приема КПК.

Своевременная и адекватная терапия ФКЯ в остром периоде, как правило, способствует быстрому исчезновению болей (в течение нескольких часов или 1 — 2 суток).

Фолликулярные кисты

image001

В некоторых случаях не происходит овуляции и доминантный Граафов фолликул не претерпевает обратного развития. При достижении размера больше 3 см его называют фолликулярной кистой. Такие кисты обычно имеют размер 3–8 см, но могут быть и гораздо больше. На УЗИ фолликулярные кисты выглядят простыми, унилокулярными, анэхогенными кистозными образованиями с тонкой и ровной стенкой.

При этом не должны обнаруживаться ни лимфоузлы, накапливающие контраст, ни какой-либо мягкотканный компонент кисты, ни перегородки, усиливающиеся при контрастировании, ни жидкость в брюшной полости (за исключением небольшого физиологического количества). При контрольных исследованиях фолликулярные кисты могут самостоятельно разрешаться.

Причин для образования кист в яичниках очень много. Но все они каким-то образом связаны с гормональным фоном или факторами, влияющими на работу эндокринных органов.

Стимулы для появления образований:

  • Постоянные психоэмоциональные, физические перегрузки.
  • Аборты, прерывающие естественный процесс вариабельности выработки гормонов.
  • Искусственное нарушение менструального цикла.
  • Медикаментозная стимуляция работы яичников гормонами при подготовке к ЭКО.
  • Декомпенсированный гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы).
  • Нейроинфекции.
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза, воспалительные процессы, провоцирующие образование спаек.
  • Курсовой прием «Тамоксифена», используемого в лечении некоторых видов рака молочной железы.
  • Гетеротопический эндометриоз, при котором нарушаются процессы нормального фолликулогенеза (формирования фолликулов).
  • Метаболический синдром.

Работа яичников связана с функционированием других гормональных органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Эта сложная система желез внутренней секреции осуществляет нейрогуморальную регуляцию всех процессов, происходящих в организме. Расстройство в любом из этих органов отражается на работе женских половых желез.

Фолликулярная киста – это опухолевидное образование, возникающее на месте погибшего фолликула при отсутствии овуляции. Образование обладает гормональной активностью, так как эпителий (верхний слой), выстилающий ее изнутри, производит женские гормоны — эстрогены.

Эстрогены воздействуют на эндометрий матки, способствуют ее гиперплазии и открытию маточного кровотечения, не связанного с менструальным циклом.

Чаще всего образование одностороннее, но иногда обнаруживается в обоих яичниках.

Геморрагические кисты яичника

Комплексная геморрагическая киста яичника формируется при кровотечении из Граафова фолликула либо фолликулярной кисты. На УЗИ геморрагические кисты выглядят как однокамерные тонкостенные кистозные структуры с наличием тяжей фибрина или гипоэхогенных включений, с хорошей проницаемостью для ультразвука.

На МРТ геморрагические кисты характеризуются высокой интенсивностью сигнала на Т1 FS сканах, при этом на Т2 ВИ дают гипоинтенсивный сигнал. При допплерографии внутренний кровоток отсутствует, компонент, накапливающий контраст, внутри кисты на КТ или МРТ не определяется. Стенка геморрагической кисты имеет вариабельную толщину, часто с наличием сосудов, расположенных циркулярно.

Несмотря на то, что геморрагические кисты обычно проявляются острой болевой симптоматикой, они могут быть случайной находкой у пациентки, не предъявляющей никаких жалоб.На сонограммах определяется геморрагическая киста со сгустком крови, имитирующим новообразование. Тем не менее, при допплерографии внутреннего кровотока в кисте не выявлено, а проницаемость ее для ультразвука не снижена.

МР-картина геморрагической кисты яичника: в режиме Т1 ВИ без жироподавления определяется комплексная киста, характеризующаяся гиперинтенсивным сигналом, который может быть обусловлен как жировым компонентом, так и кровью. На Т1 ВИ с жироподавлением сигнал остается гиперинтенсивным, что позволяет подтвердить наличие крови.

На УЗИ в обоих яичниках определяется мягкотканный (солидный) компонент. Тем не менее, проницаемость для ультразвука с обеих сторон не нарушена, что позволяет предположить наличие геморрагических кист. При допплерографии (не представлена) кровоток в образованиях отсутствует.

Как отличить геморрагическую кисту на МРТ? В режиме Т1 в обоих образованиях определяется компонент с высокими сигнальными характеристиками (жир, кровь или жидкость, богатая белком). При жироподавлении интенсивность сигнала не уменьшается, что в целом позволяет исключить тератому, содержащую жировую ткань, и подтвердить наличие геморрагической жидкости.

Эндометриоидная киста яичника (эндометриома)

Фолликулярная киста желтого тела

Кистозный эндометриоз (эндометриома) является разновидностью кисты, сформированной тканью эндометрия, прорастающей в яичник. Эндометриомы обнаруживаются у женщин репродуктивного возраста, могут обуславливать длительно беспокоящую боль в области таза, связанную с менструацией. Приблизительно у 75% пациенток, страдающих эндометриозом, происходит поражение яичников.

На УЗИ признаки эндометриомы могут разниться, однако в большинстве случаев (95%) эндометриома выглядит «классическим» однородным, гипоэхогенным кистозным образованием с наличием диффузных низкоуровневых эхогенных участков. Редко эндометриома бывает анэхогенной, напоминая функциональную кисту яичника.

Кроме того, эндометриомы могут быть многокамерными, в них могут обнаруживаться перегородки различной толщины. Приблизительно у трети пациенток при тщательном исследовании обнаруживаются мелкие эхогенные очаги, прилежащие к стенке, которые, возможно, обусловлены наличием скоплений холестерина, однако также могут представлять собой сгустки крови или дебрис. Важно отличить эти очаги от истинных узловых образований стенки; при их наличии диагноз эндометриомы становится крайне вероятным.

На трансвагинальной сонограмме визуализируется типичная эндометриома с гиперэхогенными очагами в стенке. На допплерограмме (не показана) в этих очагах не удалось обнаружить кровеносные сосуды.

Эндометриоидная киста яичника: МРТ (справа) и КТ (слева). Компьютерная томография используется преимущественно с целью подтверждения кистозного характера образования. МРТ обычно может применяться с целью лучшей визуализации кист, плохо дифференцируемых при УЗИ.

На МРТ геморрагическое содержимое внутри эндометриомы приводит к повышению интенсивности сигнала на Т1 ВИ. На Т1 ВИ с жироподавлением эндометриома остается гиперинтенсивной в отличие от тератом, которые также гиперинтенсивны на Т1 ВИ, но гипоинтенсивны на Т1 FS. Эта последовательность (Т1 FS) всегда должна дополнять МР-исследование, поскольку позволяет обнаружить мелкие очаги, гиперинтенсивные на Т1.

Двухсторонние кистозно-солидные образования яичников подозрительны на опухоль и требуют дальнейшей оценки. Значение лучевых методов исследования заключается в том, чтобы подтвердить факта наличия образования; тем не менее, невозможно сделать вывод, что оно абсолютно достоверно является доброкачественным или злокачественным.

Пациенткам, у которых обнаруживаются эпителиальные опухоли (гораздо более часто встречающаяся группа новообразований яичников), даже после хирургического лечения, определение точного гистологического варианта опухоли не так влияет на прогноз, как стадия FIGO (международной федерации акушеров и гинекологов), степень дифференцировки, а также полнота резекции опухоли.

На сонограмме (слева) определяется увеличение обоих яичников, внутри которых имеется как кистозный, так и мягкотканный (солидный) компонент. На КТ у этой же пациентки определяется крупное кистозно-солидное образование, распространяющееся из таза в живот. Роль КТ в данном случае заключается в стадировании образования, однако на основе КТ (МРТ) нельзя определить гистологическую структуру опухоли.

Cиндом гиперстимуляции яичников: тека-лютеиновые кисты

Синдром гиперстимуляции яичников является относительно редко встречающимся состоянием, обусловленным чрезмерной гормональной стимуляцией ХГЧ (хорионическим гонадотропином человека) и проявляющимся обычно двухсторонним поражением яичников. Избыточная гормональная стимуляция может иметь место при гестационной трофобластической болезни, СПКЯ, а также на фоне лечения гормонами или при беременности (редко при нормально протекающей беременности единственным плодом) с самостоятельным разрешением после рождения ребенка (по результатам исследований).

Избыточная гормональная стимуляция чаще возникает при гестационной трофобластической болезни, фетальном эритробластозе или при многоплодной беременности. При лучевых методах исследования обычно обнаруживается двухстороннее увеличение яичников с наличием множественных кист, которые могут полностью замещать яичник. Основным дифференциальным критерием синдрома гиперстимуляции яичников являются характерные клинико-анамнестические данные.

На сонограмме, выполненной молодой беременной женщине, определяются множественные кисты в обоих яичниках. Справа определяется инвазивное образование в матке, сопоставимое с гестационной трофобластической болезнью. Заключение о данном заболевании сделано на основании характерных клинико-анамнестических данных (факта беременности у молодой женщины) и сонограммы, на которой выявлены признаки инвазивной формы гестационной трофобластической болезни.

Лечение

Лечение пациенток, страдающих раком яичника, традиционно включает в себя первичное стадирование, затем агрессивное циторедуктивное вмешательство в комбинации с внутрибрюшинным введением цисплатина. На ранних стадиях (1 и 2) применяется тотальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингооофорэктомия (либо односторонняя, если женщина детородного возраста желает сохранить свою фертильность, хотя такой подход и является спорным).

Пациенткам с запущенными опухолями (3 и 4 стадии) рекомендуется циторедуктивное вмешательство, которое подразумевает частичное удаление объема очагов опухоли; эта операция направлена не только на улучшение качества жизни пациенток, но также и на снижение вероятности обструкции кишечника и устранение метаболических эффектов опухоли.

Оптимальное циторедуктивное вмешательство предполагает устранение всех опухолевых имплантов, имеющих размер более 2 см; при субоптимальном поперечный размер оставшихся опухолевых узлов превышает 2 см. Успешная циторедуктивная операция увеличивает эффективность химиотерапии и приводит к увеличению выживаемости.

Пациенткам с опухолью яичников на стадии 1a или 1b может потребоваться лишь избирательное оперативное вмешательство без последующей химиотерапии, в то время как в более запущенных стадиях требуется послеоперационная химиотерапия цисплатином (наиболее эффективный препарат при раке яичника). Несмотря на то, что положительный ответ на терапию препаратами платины достигает 60-80%, около 80-90% женщин с третьей стадией заболевания и около 97% с четвертой стадией погибают в течение 5 лет.

Пациенткам, получающим лечение по поводу рака яичника наиболее эффективным методом контроля является измерение сывороточного уровня СА-125 и физикальное исследование. Повторная лапоротомия остается наиболее точным методом оценки эффективности химиотерапии, однако дает множество ложноотрицательных результатов и не приводит к увеличению выживаемости.

КТ используется с целью поиска макроскопического очага и позволяет избежать повторной биопсии. Если при помощи методов диагностики обнаруживается остаточная ткань опухоли, пациентке может быть назначено дополнительное лечение; тем не менее, лучевые методы показывают большое количество ложноотрицательных результатов.

Фолликулярная киста желтого тела

Лютеиновые кисты нечасто вызывают опасные осложнения, но вероятность их возникновения существует. Доминирует разрыв кист с выбросом содержимого в полость брюшины. Иногда происходит перекрут ножки кисты. Последствием становится некроз расположенных рядом тканей. Серьезная угроза появляется в случае разрыва с обильным кровоизлиянием во внутренности яичника.

Если проигнорированы симптомы и неправильно поставлен диагноз при тошноте, острых болях, слабости и головокружениях, сопровождающих разрыв, то произойдет инфицирование тканей в зоне малого таза с воспалительными очагами, перитонитом и другими последствиями.

Задержка менструации как последствие кисты в тканях желтого тела обусловлена преобладанием прогестерона и обычно не превышает 15 дней. Сопровождается она сильно выраженной болезненностью, наличием обильных сгустков крови. При значительной интенсивности выделений менструация продолжается дольше обычного срока, а иногда переходит в опасное маточное кровотечение.

При обнаружении кисты небольшого размера терапия не назначается. Для контроля ее развития требуется постоянное проведение диагностики. При регулярном ее возникновении или больших размерах образования требуется назначение комплекса процедур. Лечение кисты желтого тела яичника включает в себя прием медикаментов, посещение сеансов физиотерапии, использование народных средств.

Препараты

Для устранения патологии необходимо назначение гормональных препаратов и средств, облегчающих самочувствие пациентки. Для этого используются следующие средства:

  • прогестеронсодержащие препараты – поддерживают течение второй фазы цикла, их отмена провоцирует начало менструального кровотечения;
  • оральные контрацептивы – в период их приема яичники приостанавливают функционирование, а отмена средств провоцирует усиленное начало их работы и повышает шанс беременности;
  • обезболивающие – снимают болевой синдром, устраняют дискомфорт внизу живота;
  • противовоспалительные – необходимы при наличии воспалительных процессов в половых органах.

Назначение гормональных препаратов и оральных контрацептивов осуществляется строго по результатам анализов на гормоны.

Физиопроцедуры

С их помощью улучшается местное кровообращение, предотвращается формирование спаек, уменьшается размер образования. Физиотерапия проводится курсом в 5-15 процедур.

Виды физиотерапии от лютеиновой кисты:

  • магнитотерапия;
  • фонофорез;
  • ультразвук;
  • иглоукалывание;
  • грязелечение.

При возникновении побочных эффектов от лечения или усилении симптомов патологии посещение процедур следует прекратить.

Проводится при отсутствии эффективности других методов лечения. Операция показана в следующих случаях:

  • непрекращающийся рост кисты;
  • большие размеры образования;
  • риск перекрута или разрыва;
  • наличие других образований на яичнике или сопутствующих гинекологических заболеваний, осложняющих течение кисты.

Если опухоль выросла от 5 до 7 см в диаметре, то лечение побирается на основе ряда факторов, которые имеют отношение к болезни. А именно:

  1. Месторасположение доброкачественного новообразования.
  2. Состояние тканей, которые находятся вокруг кисты.
  3. Наличие острых симптомов, которые беспокоят женщину.
  4. Прогнозы последствий, которые предполагает специалист.

Без оперативного вмешательства сложно будет обойтись, если опухоль выросла до 8 см и больше. Медикаментозная терапия в этом случае малоэффективна.

Если спустя несколько месяцев киста не уменьшилась, то пациентке назначают ряд дополнительных анализов, которые помогут определить причину данного явления. С их помощью также удастся выявить или исключить наличие в организме других патологий. В этот период женщине придется принимать болеутоляющие медикаменты, которые пропишет ее врач.

При выявлении функциональной кисты специалист рекомендует пациенткам начать прием противозачаточных средств. Они помогут изменить гормональный фон и предотвратить развитие новых образований в яичниках.

Такая операция максимально безопасна для женщины. К тому же она исключает длительный период восстановления после хирургического вмешательства.

Видео о том, как проводят лапароскопию кисты

Лапаротомия – еще одна разновидность операции при функциональной кисте. Ее назначают пациенткам, у которых специалист подозревает развитие рака яичников. Как правило, такая форма болезни, приводящая к появлению злокачественной опухоли, является нетипичной.

Если киста яичника имеет небольшие размеры (до 5–6 см в диаметре), протекает бессимптомно, то в этих случаях за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение с УЗИ контролем состояния репродуктивной системы каждый месяц.

В Юсуповской больнице существует целый ряд инновационных методик терапии функциональных кист яичника. Лечение дюфастоном позволяет эффективно справляться с кистозными новообразованиями различной этиологии, которые представляют опасность не только для репродуктивной функции женщины, но и развитием злокачественных опухолей.

Хирургическое удаление кисты яичника производится при персистирующей форме и прогрессирующем увеличении образования (диаметр кисты больше 8 см). В типичных случаях выполняется лапароскопическое вылущивание кисты с ушиванием стенок либо резекция яичника.

Юсуповская больница – это многопрофильный центр, созданный по международным стандартам качества обслуживания. Каждый специалист клиники работает в рамках доказательной медицины. Благодаря сотрудничеству с зарубежными клиниками, больница использует только европейские протоколы лечения различных гинекологических заболеваний. Чтобы записаться на прием к ведущим российским специалистам следует всего лишь позвонить по телефону.

image003

Функциональные кисты при небольших размерах не требуют специального лечения. Во время наблюдения специалист может определить тенденцию к росту капсулы. Именно с этого момента возникают симптомы. Чтобы избежать дискомфорта и осложнений проводят симптоматическое лечение. Во избежание повторного развития кисты или её осложнения используют профилактические меры в виде гормональных препаратов.

Препараты для нормализации менструальных кровотечений.

Гормоны

С помощью курса гормональных противозачаточных контрацептивов происходит стабилизация женских гормонов. Постепенно овуляция угнетается, что препятствует созреванию фолликула. Такое изменение в организме женщине максимально снижает риск развития функциональной кисты. Иногда курс лечения продолжается от 6 месяцев и больше. Гормональные таблетки предотвращают бесплодие, которое вызвано крупными функциональными кистами.

Препараты при хронических заболеваниях

При интенсивном росте образования и сопровождающимися осложнениями поднимают вопрос об оперативном вмешательстве. Это необходимо для сохранения здоровой ткани яичника, предотвращения разрыва кисты и разлития её содержимого в брюшную полость. Самым оптимальным радикальным лечением считают лапароскопию.

Воспаление придатков (сальпингоофорит) и тубо-овариальный абсцесс

Тубо-овариальный абсцесс возникает обычно как осложнение восходящей (из влагалища в шейку матки и маточные трубы) хламидийной или гонорейной инфекции. На КТ, МРТ при этом обнаруживается комплексное кистозное образование яичника с толстой стенкой и отсутствием васкуляризации. Утолщение эндометрия или гидросальпинкс делают диагноз тубо-овариального абсцесса более вероятным.

На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется комплексное кистозное образование слева, напоминающее абсцесс, с толстой стенкой, накапливающей контраст, и включениями газа внутри.

На КТ в сагиттальной плоскости (слева) можно заметить, что к образованию подходит яичниковая вена, подтверждая его природу (стрелка). На корональной томограмме (справа) можно оценить анатомические соотношения образования и матки. В полости матки визуализируется пузырек газа, что позволяет предположить инфекционное начало именно здесь, с последующим распространением инфекции по маточной трубе в яичник.

Гормональная терапия

image005

Ацеклофенак внутрь 100 мг 2—3 р/cут, 2—3 cут или

 Этинилэстрадиол/гестоден внутрь 30 мкг/75 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или Этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь 30 мкг/150 мкг 1 р/cут с 5-го по 25-й день менструального цикла, 3—6 мес или

Зрелая тератома (дермоидная киста) яичника

Зрелая кистозная тератома, именуемая также дермоидной кистой, является крайне распространенным образованием яичника, которое может иметь кистозный характер. «Зрелая» в данном контексте означает доброкачественное образование в противоположность «незрелой», злокачественной тератоме. Доброкачественные кистозные тератомы обычно возникают у молодых женщин детородного возраста.

На КТ, МРТ и УЗИ они выглядят однокамерными во (вплоть до) 90% случаев, однако могут быть и многокамерными, и двухсторонними приблизительно в 15% случаев. До 60% тератом могут содержать в своей структуре включения кальция. Кистозный компонент представлен жидкостью жирового характера, продуцируемой сальными железами, находящимися в ткани, выстилающей кисту.

На УЗИ визуализируется узел Рокитанского или дермоидная пробка (стрелка).

Могут также обнаруживаться уровни «жидкость-жир», обусловленные разницей плотностей (жир, как более легкая и менее плотная субстанция, плавает на поверхности воды). Также можно визуализировать тонкие эхогенные линии («полоски»), наличие которых обусловлено «волосами» в полости кисты. Зрелые кистозные тератомы, даже доброкачественного характера, чаще всего удаляются оперативным путем, поскольку обуславливают повышенный риск перекрута яичника.

Осложнения дермоидной кисты яичника:

  • Перекрут яичника
  • Инфицирование
  • Разрыв (спонтанный или в результате травмы)
  • Гемолитическая анемия (редкое осложнение, разрешающееся после резекции)
  • Злокачественная трансформация (редко)

Как выглядит дермоидная киста яичника на МРТ? Видно кистозное образование с гиперинтенсивным сигналом, внутри которого имеются перегородки (обнаруживаемые приблизительно в 10% подобных кист). В режиме жироподавления определяется подавление интенсивности сигнала, что позволяет подтвердить наличие жирового компонента и сделать заключение о тератоме.

Цистаденома и цистаденофиброма яичника

image007

Данные образования также являются распространенными кистозными опухолями яичников (кистомами), которые могут быть как серозными, так и муцинозными (слизистыми). На УЗИ муцинозная цистаденома чаще представляет собой анэхогенное однокамерное образование, которое может напоминать простую кисту. Муцинозные цистаденомы чаще состоят из нескольких камер, в которых может обнаруживаться комплексная жидкость с включениями белкового дебриса или крови. «Сосочковые» выпячивания на стенках позволяют предположить возможное злокачественное образование (цистаденокарциному).

Кистома яичника на УЗИ. При трансвагинальном исследовании (вверху слева) определяется киста левого яичника размером 5,1х5,2 см (анэхогенная и без перегородок). Тем не менее, на задней стенке кисты обнаруживается узел без признаков внутреннего кровотока при допплерографическом исследовании (вверху справа);

дифференциально-диагностический ряд при этом включает фолликулярную кисту, скопление дебриса, кистозное новообразование. На МРТ (внизу) в образовании определяются тонкие перегородки, накапливающие контраст. Опухолевых узлов, лимфаденопатии, метастазов в брюшину не выявлено. Определяется минимальное количество асцитической жидкости. Образование было верифицировано как цистаденома при биопсии.

Кистома яичника: МРТ. На МР-томограммах, выполненных той же пациентке пять лет спустя, образование выросло. На Т2 ВИ визуализируется комплексная киста в левом яичнике с солидным узлом со стороны задней стенки. После введения контраста на Т1 FS определяется легкое усиление интенсивности сигнала от тонких перегородок и узла в стенке.

Злокачественные кистозные опухоли яичников

Лучевые методы диагностики, такие как УЗИ или МРТ, не предназначены для определения гистологического типа опухоли. Однако с их помощью можно с той или иной степенью достоверности дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Обнаружение лучевых признаков злокачественного опухолевого роста должно нацелить лечащего врача (гинеколога, онколога) на дальнейшее активное выяснение характера кисты (оперативное вмешательство с биопсией, лапароскопия). В неясных и противоречивых случаях полезна повторная расшифровка МРТ малого таза, результате которой можно получить второе независимое мнение опытного лучевого диагноста.

Чаще всего метастазы в яичники, например, метастазы Крукенберга — отсевы рака желудка или толстого кишечника, представляют собой мягкотканные образования, но нередко они могут иметь и кистозный характер.

На КТ определяются кистозные образования в обоих яичниках. Также можно заметить сужение просвета прямой кишки, обусловленное раковой опухолью (синяя стрелка). Отчетливо видны кистозные метастазы рака прямой кишки в углублении брюшины (красная стрелка), в целом не являющиеся типичной находкой.

Серозная цистаденокарцинома

На УЗИ определяется комплексное кистозно-солидное образование в левом яичнике, и другое комплексное образование большого размера, содержащее как солидный, так и кистозный компонент, в правой половине таза

image009

На КТ у этой же пациентки определяется комплексное кистозно-солидное образование с утолщенными перегородками, накапливающими контраст, в правом яичнике, крайне подозрительное на злокачественную опухоль. Также имеет место двухсторонняя тазовая лимфаденопатия (стрелки). При гистопатологическом исследовании подтвердилась серозная цистаденокарцинома яичника (наиболее часто встречающийся вариант)

КТ и фотография макропрепарата серозной цистаденокарциномы яичника.

На УЗИ (слева) видно большое многокамерное кистозное образование в правом параметрии; некоторые из камер анэхогенны, в других визуализируются равномерные низкоуровневые эхогенные включения, обусловленные белковым содержимым (в данном случае муцином, однако аналогично могут выглядеть и кровоизлияния).

Перегородки в образовании в основном тонкие. Кровотока в перегородках не выявлено, солидный компонент также отсутствует, признаков асцита не определяется. Несмотря на отсутствие кровотока при допплерографии и солидного компонента, размер и многокамерная структура этого образования позволяют заподозрить кистозную опухоль и порекомендовать другие, более точные методы диагностики.

Прогноз и профилактика

Очень многих интересует дальнейший прогноз, и не зря. Киста относится к числу новообразований, способных перерасти из доброкачественной в злокачественную.Поэтому, для избежание проблем, нужно своевременно обследоваться, предпринимать меры, лечиться согласно рецептам врача.

Часто, киста начинает формироваться в период беременности. Каков же прогноз и есть ли повод для беспокойств? При развивающейся беременности, угрозы для беременности нет.

Однако это не говорит о том, что можно забыть про диагноз и жить дальше со спокойной душой. Необходимо регулярно посещать врача для осмотра и оценки состояния новообразования.

Зачастую также бывает, что киста резко начинает рост и это многих пугает. В таком случае, многие решаются на оперативные вмешательства. Нужно беречь свое здоровье и не затягивать, потому что киста может повести себя по-разному.

Как известно, она может лопнуть, а может образовываться перекрут, что тоже небезопасно для женского организма. Если же все хорошо, то по истечении трех месяцев киста может самостоятельно рассосаться. В таком случае никаких вмешательств со стороны медицины не потребуется.

Обычно, при наличии новообразований в яичниках, беременность возможна. Если произошла регрессия или запланированное удаление опухоли, прогноз для пациентки благоприятный. Чтобы не допускать осложнений, необходимо регулярно посещать кабинет гинеколога и делать УЗИ.

Патологию лучше предотвратить, чем потом лечить. Для профилактики заболевания рекомендуется следовать таким советам:

  • Нельзя самостоятельно принимать гормональные средства и оральные контрацептивы;
  • Необходимо вовремя лечить воспалительные болезни репродуктивной системы;
  • Желательно вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек, полноценно отдыхать и питаться;
  • Избегайте абортов, нахождения в местах с условиями повышенной вредности, регулярного поднятия тяжестей.

Простые рекомендации помогут предотвратить многие женские проблемы.

Прогноз благоприятный. При неосложненном течении как ФКЯ, так и КЖТ исчезает через 4—8 недель, при осложненном течении — через 2—3 месяца приема КПК.

image011

Своевременная и адекватная терапия ФКЯ в остром периоде, как правило, способствует быстрому исчезновению болей (в течение нескольких часов или 1 — 2 суток).

Предотвратить доброкачественные образования временной железы поможет своевременное устранение нарушений, воспалительных, инфекционных поражений органов малого таза. Предупредить кистообразование можно, проведя своевременное лечение эндокринных заболеваний, скорректировав и выровняв гормональный баланс в организме.

При выявлении новообразования в яичнике, необходим постоянный врачебный контроль, сначала выжидательная тактика, далее, если саморассасывания образования не происходит – консервативная терапия. Прогноз благоприятный при регрессировании узла, хирургическом иссечении новообразования.

Методы диагностики

  1. Гинекологический осмотр. Диагностика начинается с консультации врача. В большинстве случаев жалобы пациенток отсутствуют или касаются умеренной болезненности тазовой области, задержке менструации. Однако женщины отмечают наличие коричневых, бурых выделений при кисте желтого тела, количество которых может варьироваться (от незначительных и мажущих, до обильных). Маленькие размеры большинства кист не позволяют выявить их при пальпации. Кистозные образования временной железы схожи с проявлениями оофорита, внематочной беременности, поэтому для точной диагностики требуются дополнительные обследования.
  2. Ультразвуковое обследование. Метод является одним из самых точных и информативных. Исследование позволяет выявить образование, его размер и внутреннее строение. Визуализируется кистозный узел как образование округлой формы с выраженной капсулой, имеющее четкие границы. Киста желтого тела на УЗИ определяется до мельчайших структурных особенностей, детально выявляется содержимое капсулы.

Жидкость, которой наполнена полость кисты, не пропускает ультразвуковые лучи. Участки с жидким содержимым визуализируются при обследовании ультразвуком как затемнения. Наличие исключительно темных участков в образовании, свидетельствует о развитии «простой» кисты – ее капсула содержит жидкость без примесей.

В случаях, когда диагноз кистообразования неточен, в целях дифференцирования необходимы дополнительные обследования:

  • Допплерографическое исследование позволяет различить яичниковую опухоль и его кисту (проявления которых похожи). Цветовая допплерография основана на исследовании кровотока тканей органа. Визуализация проявляется в виде областей разных цветов. В кисте временной железы кровоток не визуализируется;
  • Дифференцируется опухоль от кистообразования путем исследования крови на онкологический маркер (СА-125), который не выявляется при развитии доброкачественных образований (кист);
  • Тесты на беременность, поскольку новообразование не исключает возможности оплодотворения;
  • Лапароскопия, применяемая для диагностики и лечения. В ходе обследования определяется и оценивается уровень гемоглобина;
  • Анализы на гормоны (ЛГ, ФСГ, тестостерон, эстрадиол). Выявление характера гормональных расстройств способствует установлению причины развития образования, позволяет назначить адекватную терапию.

На сегодняшний день кисты яичников довольно хорошо диагностируются с помощью целого ряда инструментов:

  • Осмотр гинеколога, в ходе которого выясняются жалобы пациентки, а также определяется, увеличены ли придатки и имеются ли болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Тест на беременность. Он необходим не только для того, чтобы исключить внематочную беременность, но и чтобы определить возможность проведения компьютерной томографии.
  • Ультразвуковое исследование, позволяющее быстро и с высокой точностью определить наличие кисты и проконтролировать динамику ее развития.
  • Лапароскопическое исследование. Его достоинство состоит в том, что оно дает абсолютно точные результаты и при необходимости во время процедуры можно провести точное и малоинвазивное хирургическое вмешательство.
  • Компьютерная и магниторезонансная томография.

Предположения на кисту выявляется исходя из жалоб врача и осмотра, опроса пациента. Существует вероятность спутать лютеиновую кисту с доброкачественным овариальным новообразованием, истинной опухолью яичника, онкологического заболевания и разрастанием трофобласта.

Подтверждают или опровергают после проведения следующих процедур:

  1. Ультразвуковая диагностика малого таза позволяет обследовать и область придатков. За счет безболезненной процедуры определяется размер кисты.
  2. Ультразвуковое сканирование для обнаружения сосудов мелкого и крупного масштаба в доброкачественном образовании.
  3. Проверка на наличие особых белков в моче и крови, содержащихся при онкологических заболеваниях.
  4. Анализы на обнаружение белковых соединений, которые характерны для периода беременности.
  5. Анализы на проверку гормонов передней и задней доли гипофиза.

Так как киста может располагаться за маткой, специалисты часто проводят физический метод исследования, обнаруживая подвижную кисту.

УЗИ — наиболее действенный способ обнаружения опухоли. Его средняя стоимость составляет не более 1000 рублей. На экране образование выглядит как некрупное округление с одной или с двух сторон.

Ряд признаков, по которым можно определить наличие кисты в яичнике:

  • опухоль имеет форму точной сферы;
  • оболочка кисты имеет разную толщину на участках;
  • размер округлого образования варьируется от 2 до 4 см;
  • подвергается воздействию механических колебаний;
  • в обилии сосудистая ткань.

Исследуя организм таким способом, можно спутать кисту желтого тела яичника с новообразованием из менструальной крови. Различием между опухолями является их камерность: эндометриодные имеют две камеры, а также приводят к бесплодию.

Диагноз ставится на основании изучения анамнеза, жалоб пациентки, визуального и пальпаторного гинекологического обследования, УЗИ, анализа онкомаркеров.

При ручной влагалищной пальпации уплотнение с ограниченной подвижностью и болевой чувствительностью определяется сбоку или позади матки.

Ультразвуковое сканирование назначается на первом этапе менструального цикла, определяет размеры, положение, внутреннюю структуру патологического образования.

Дифференциальная диагностика проводится при подозрении на:

  • истинную (специальные тесты) или внематочную беременность (ультразвуковое исследование);
  • опухоль яичника (цветовая допплерография, онкомаркеры СА-125);
  • гормональную дисфункцию (анализы крови на фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормон, тестостерон, эстрадиол);
  • наличие новообразований неясной этиологии (лапароскопия).

Киста желтого тела яичника — это такое доброкачественное образование, которое можно вылечить посредством прохождения курса гормональной терапии. Помимо препаратов, устраняющих кисту, назначаются противовоспалительные лекарства, медикаменты, снижающие болевые ощущения, а также антистрессовые.

Название препарата Тип В каких случаях принимают Инструкция применения
Кетанов Ненаркотический анальгетик. При сильных болях во время послеоперационного периода, умеренных болях при менструации. Действует через 15 минут, не вызывает зависимости. От 4 до 6 раз в день.
Брал Обезболивающее спазматическое средство. При месячных, головных болях, после хирургического вмешательства. До 2 таблеток по 2-3 раза в сутки. Не подходит для постоянного применения.
Афобазол Антистрессовый препарат. При нервных состояниях, стрессе, ощущении тревоги. По одной таблетки 3 раза в день.
Парацетамол Противовоспалительный препарат. При высоких температурах, жаре и усталости, недомогании. Максимум по 1 таблетке в 4 часа, срок принятия — не более недели.
Аспирин-С Противовоспалительное средство. При клинических проявлениях простудных болезней. По 4 таблетки в сутки, но не более 3 дней.

Курс лечения прописывается врачом индивидуально, так как исходит из жалоб и определенных факторов болезни. Для медикаментозного лечения характерна продолжительность в 3 месяца.

Народные методы

Народные рецепты составляются из отваров трав и различных компрессов, но они не могут выступать как основной метод лечения. Только как вспомогательное средство, устраняющее сопровождающие развитие кисты факторы.

Среди рецептов выделяют следующее:

  1. Отвар из корневища одуванчика. Один корень одуванчика необходимо просушить, измельчить в кофемолке. Один стакан кипятка разбавляют чайной ложкой измельченной травы. После того, как отвар настоится, нужно пропустить его через марлю. Принимать получившуюся жидкость по 30 мл каждое утро и вечер (до еды) в течение 5 дней.
  2. Народный метод, к которому нужно готовиться за полмесяца — это акация и водка. На пол-литра водки приходится 5 столовых ложек цветов. Составляющие смешиваются и настаиваются в темном месте две недели. Чтобы получилось действенное средство, нужно тщательно встряхивать бутылку с водкой. После того, как раствор настоялся, он процеживается и принимается каждый день перед едой по столовой ложке.

Перед использованием народных рецептов нужно проконсультироваться с лечащим врачом, так как действие некоторых из этих способов способно усугубить проблему.

Прочие методы

Среди дополнительных методов, которые помогают пациентке справиться с заболеванием находится не только сам процесс устранения и наблюдения за кистой, но и создание условий эмоциональной разгрузки, полного психического спокойствия.

Среди процедур, в процессе которых воздействуют на пораженный орган, выделяют:

  • фонофорез (сочетание медикаментозного и физиологического воздействия);
  • лазеротерапия;
  • апмлипульстерапия (воздействие на организм больного посредством тока).

Терапевтический метод воздействия заключается в поддержании тканей человека через водные процедуры, поэтому используются, грязевые ванны, ванны с использованием травяных отваров, орошение влагалища.

Признаки кисты – повод пройти обследование для подтверждения диагноза. Благодаря гинекологическому исследованию врач может выявить сбоку от матки либо позади нее тугое эластичное новообразование, которое выглядит как капсула. Во время эхоскопии при наличии кисты гинеколог наблюдает сферу диаметром 4-8 см с однородной структурой и четкими контурами. Иногда кистозная полость заполнена мелкодисперсной жидкостью.

Безошибочно определить заболевание способно динамическое УЗИ на желтое тело. Его проводят в течение первой фазы менструального цикла. Кроме этого, женщина проходит тест на беременность. Динамическую лапароскопию проводят тогда, когда сложно отличить лютеиновую кисту от аналогичных образований (к примеру, от кистом яичника или текалютеиновых кист).

Диагностика данного заболевания включает:

  1. Обязательный ручной осмотр на кресле. Доктор на ощупь может определить приблизительные размеры образования, а также возможный отек тканей вокруг. При надавливании на зону поражения женщина может ощущать чувствительность и даже сильную боль. Доктор проверит также болезненность при легком смещении придатков относительно матки и при пальпации стенок влагалища.
  2. После осмотра проводится ультразвуковое исследование органов малого таза, на котором врач может с точностью выявить расположение опухоли, ее размеры, а также провести исследование кровотока сосудов, питающих образование. Такой метод называется допплерометрическим измерением кровотока. Как правило, все кисты желтого тела имеют выраженный кровоток. Этот факт может быть использован и для дифференциальной диагностики.
  3. В редких случаях, когда диагноз не очевиден, возможно выполнение диагностической лапароскопии. Стоит отметить, что данный способ применяется при осложнениях кисты, речь о которых пойдет дальше.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Семейный портал