Противопоказания к прививкам у детей (абсолютные и относительные) и показания к вакцинации

Противопоказания к введению живых вирусных вакцин

В календаре вакцинации распределены прививки от опасных инфекций с учетом созревания организма и длительности действия препарата. Соблюдение графика прививок формирует у ребенка устойчивый иммунитет к инфекциям, но все предусмотреть невозможно.

При возникновении неблагоприятной эпидемиологической обстановки (грипп, дифтерия, свинка, корь, менингококковая инфекция, бешенство, клещевой энцефалит и др.) проводится внеплановая, экстренная иммунизация. Это делается с целью предотвращения массового инфицирования людей или возникновения пандемий.

Состав вакцин совершенствуется, а перечень запретов уменьшается. Основными причинами побочных воздействий по-прежнему остаются ошибки медицинского персонала, грубые нарушения в использовании препаратов, употребление вакцин сомнительного производства или пренебрежение противопоказаниями.

Врач проводит тщательный анализ состояния здоровья ребенка и наличие противопоказаний к конкретной прививке, определяет ее целесообразность и пользу. Так, при состоянии иммунодефицита любого типа вакцинация бессмысленна, так как ожидаемая реакция организма на введение инъекции невозможна. При наличии опухолей злокачественного характера прививки категорически запрещены, потому что могут спровоцировать появление метастазов.

Абсолютные противопоказания подразумевают безоговорочный отказ от вакцинации:

  • наличие сведений о тяжелых последствиях после аналогичной прививки – температура от 40 градусов и более, отекание места инъекции более 8 см;
  • анафилактический шок, судороги, коллапс;
  • состояние иммунодефицита;
  • хронические воспалительные процессы.
Противопоказания к прививкам у детей (абсолютные и относительные) и показания к вакцинации
Вакцинация противопоказана, если после аналогичной прививки уже были тяжелые последствия
Заболевание Срок медотвода
Заболевания верхних дыхательных путей с повышением температуры 10-30 дней
Ряд хронических заболеваний Под контролем врача
Необходимость переливания крови или ее компонентов На 3 месяца
Иные заболевания, травмы До выздоровления
Аллергические реакции На усмотрение врача и под его контролем

Весь перечень медицинских ограничений для вакцинации содержится в методических рекомендациях, утверждённых Главным санврачом. Документ является действенной мерой, направленной на снижение необоснованных отказов и отводов. Он обязателен к использованию врачами медицинских учреждений независимо от их ведомственной подчиненности.

Основная причина вынесения запрета для вакцинации – неудовлетворительное состояние ребёнка или взрослого. Современные вакцины безопасны, поэтому при соблюдении пациентом или родителями алгоритма подготовки к процедуре риск развития осложнений и побочных реакций минимален. В поликлиниках ведётся разъяснительная работа, цель которой – минимизация рисков возникновения негативных последствий в результате прививания.

Живые вирусные вакцины представляют собой искусственно ослабленные штаммы вируса, они создают прочный и длительный иммунитет к вирусу.

Календарь профилактических прививок детям

Одним из главных противопоказаний к введению живых вакцин является состояние иммунодефицита. Всех детей, имеющих врождённый или приобретённый иммунодефицит, с ВИЧ-статусом, а также рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, не прививают живыми вакцинами. Это связано с высокой вероятностью развития вакцин-ассоциированного полиомиелита при введении противополиомиелитной вакцины и энцефалита – при инъецировании коревой вакцины. Если существует альтернатива, обязательную вакцинацию проводят инактивированными препаратами.

От кори, паротита и краснухи не прививаются дети, у которых имеется сильная аллергическая реакция на аминогликозиды, многие из которых являются антибиотиками. К слову, антибактериальные, включая аминогликозидные, препараты являются составляющей многих видов вакцин.

Необоснованный отказ от обязательных прививок является более рискованным и способным повлечь более пагубные последствия для здоровья, чем риск осложнений в результате превентивных мер по предотвращению эпидемий. Это обстоятельство, а также результаты масштабных и многолетних исследований и практика, дают основание считать, что наличие у ребёнка противопоказания к тем или иным вакцинам не является гарантией, что в результате прививки неминуемо возникнет осложнение.

Все противопоказания следует рассматривать как преувеличенную возможность появления неблагоприятной побочной реакции. Тем не менее, их наличие в большинстве случаев является обоснованным показанием для отвода от прививки, если есть противопоказание, или замены вакцины на аналогичный препарат, к которому противопоказаний не имеется. Так, детей с иммунодефицитом прививают не живой вакциной, а инактивированной.

В последнее время врачи настаивают на сокращении количества абсолютных противопоказаний к вакцинации. Так, стабильные и регрессирующие патологии нервной системы, включая перинатальную энцефалопатию и гипертензионно-гидроцефальный синдром, как и аллергия, не считаются поводами для отказа от прививок.

Наиболее реактогенная вакцина, включённая в национальный прививочный календарь, – АКДС – теперь не единственный препарат для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка. Зарегистрированное в России импортное вакцинное средство с бесклеточным коклюшным компонентом (бельгийский Инфанрикс, выпускаемый фармацевтическим концерном ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз) позволяет проводить иммунизацию в вызывающих неуверенность случаях.

Большинство хронических патологий также не относятся к абсолютным противопоказаниям. Вакцинацию успешно проводят в период ремиссии, в том числе на фоне поддерживающей медикаментозной терапии. А некоторые системные заболевания даже являются прямым показанием к выполнению прививок. Так, пациентам с хроническим гепатитом С рекомендована вакцинация от гепатита А и В (например, бельгийским препаратом Твинрикс), а больным гепатитом В – от гепатита А.

Решение об отказе от прививки или замене препарата на аналогичный принимается только врачом на основе анализа всех обстоятельств и показателей здоровья ребёнка.

Развитие технологий производства и совершенствование составов вакцин привело к существенному снижению количества осложнений и тяжёлых побочных реакций на прививки. Случаи носят единичный характер и обусловлены многими факторами, в основном, спровоцированными конкретными особенностями организма, которые сложно или невозможно было предвидеть перед вакцинацией. Под такими осложнениями понимаются стойкие или тяжёлые нарушения состояния здоровья, возникшие в результате вакцинации:

  • наиболее частым из всех видов осложнений является отек тканей лица и гортани;
  • анафилактический шок в результате тяжелой генерализованной аллергической реакции на компоненты вакцины;
  • синдромы Стивенса-Джонсона, Лайела как результаты острой токсико-аллергической реакции на вакцину;
  • сывороточная болезнь;
  • энцефалит;
  • тяжёлые поражения центральной нервной системы с осложнениями, приводящими к наступлению инвалидности;
  • вакцин-ассоциированный полиомиелит;
  • остеомиелит и остеит, генерализованные инфекции в результате прививки БЦЖ;
  • хронический артрит, который в редких случаях является последствием вакцинации от краснухи.

Несмотря на уровень развития медицины, фармакологии и вирусологии, универсальной прививки от всех болезней не существует. Большинство вакцин не может гарантировать абсолютную защиту даже после массового прививания, но эти меры эффективно сдерживают вспышки серьёзных заболеваний. Несмотря на различные доводы активных противников вакцинации, врачи утверждают, что ежегодно в мире умирает до 3 миллионов человек, чьи смерти можно было бы предотвратить с помощью иммунизации.

При всех возможных осложнениях и риске побочных реакций, необоснованный отказ от вакцинации может стать наиболее рискованным мероприятием, которое с большой вероятностью поставит под угрозу жизнь и здоровье ребёнка.

Противопоказания к введению живых вирусных вакцин

Существует два вида вакцин: живые и неживые. Первые – это смесь штаммов живых ослабленных микроорганизмов с утраченными патогенными свойствами. Действие прививки начинается в месте инъекции и распространяется на весь организм. Следствием такой вакцинации является устойчивый иммунитет к ряду опасных инфекций (корь, свинка, полиомиелит, краснуха, туберкулез), который сохраняется длительное время.

Недостатки:

  • сложно подобрать оптимальную дозировку;
  • нельзя применять при состоянии иммунодефицита;
  • нестабильны;
  • риск снижения эффективности вакцины обусловлен постоянными мутациями вирусов;
  • для сохранения лечебных свойств препаратов требуется создание особых условий для их хранения и перевозки, а также соблюдение мер безопасности.

Инактивированные вакцины (неживые) создаются специально, выпускаются в сухом или жидком состоянии. В результате инактивации в течение двух часов при температуре 56 градусов с применением формалина, фенола или спирта, повреждение белков материала происходит в минимальном объеме. Вакцины этого вида действуют меньший промежуток времени, чем живые.

Противопоказания к прививкам у детей (абсолютные и относительные) и показания к вакцинации
Инактивированная полиомиелитная вакцина

Плюсы:

  • отлично подходят для комбинирования и легко дозируются;
  • существенно уменьшен риск возникновения заболеваний в постпрививочном периоде;
  • разрешены к применению детям с состоянием иммунодефицита.

Минусы:

  • неживые вакцины содержат огромное количество дополнительных веществ, которые не принимают участия в формирование иммунитета к инфекциям;
  • инъекция может оказать токсическое действие или вызвать аллергическую реакцию.

Противопоказания к прививкам у детей (абсолютные и относительные) и показания к вакцинации

Ученые постоянно работают над созданием и улучшением новых групп вакцин: синтетических, антиидиотипических, рекомбинантных.

Когда нельзя делать прививку

Некоторые родители убеждены в том, что именно они знают, что и когда следует делать их ребёнку, чем и как лечить. Несмотря на это, вопросы вакцинации не могут лежать только в плоскости их умозаключений и житейского опыта, а находятся в ведении специалистов. Поскольку вакцинация проводится только от действительно опасных заболеваний, которые могут нанести стойкий, а в ряде случаев необратимый, вред здоровью или являться угрозой для жизни, решение о необходимости иммунизации во все временные промежутки жизни человека принимается на федеральном уровне.

Объективными причинами для постоянного или временного отказа от прививания является только наличие обстоятельства, содержащегося в официальном перечне медицинских противопоказаний к вакцинации. Все противопоказания к проведению обязательных прививок относятся к двум группам:

  • постоянные, или абсолютные, противопоказания;
  • временные противопоказания.

Несмотря на достигнутые в фармакологии успехи, отношение некоторых родителей и даже врачей к вакцинированию по-прежнему остаётся настороженным. Часто имеют место необоснованные медицинские отводы от прививок. В реальности же в перечне противопоказаний к прививанию позиций немного.

Абсолютные противопоказания встречаются достаточно редко: число детей, к которым относятся такие ограничения к вакцинации, не превышает 1 % от общего количества. При наличии у ребёнка абсолютных противопоказаний вакцинация не проводится ни при каких условиях. К таким противопоказаниям относятся:

  • сильная реакция в виде повышения температуры выше 40 градусов, появление отёка или красного пятна диаметром более 8 сантиметров в месте введения препарата;
  • осложнения, вызванные предыдущей вакцинацией в виде анафилактического шока, коллапса, нефебрильных судорог, энцефалопатий и энцефалита;
  • иммунодефицитные состояния – для живых вакцин;
  • прогрессирующие заболевания нервной системы и афебрильные (не сопровождающиеся повышением температуры) судороги – для АКДС;
  • наличие злокачественных новообразований.

Относительные противопоказания – это временные факторы, являющиеся объективной причиной для того, чтобы воздержаться от вакцинации в конкретный временной промежуток. Такими причинами могут быть острые заболевания воспалительной, инфекционной и другой этиологии, периоды обострения хронических заболеваний. Решения по описанным противопоказаниям принимаются врачом на основе анализа текущей ситуации. К таким обстоятельствам относятся:

  • контакт ребёнка с возможным источником инфекции или близость эпидемии;
  • недавно перенесённые острые заболевания – простуда, кишечные расстройства инфекционной природы;
  • периоды обострения хронических заболеваний;
  • недавние хирургические операции;
  • переливание крови или её компонентов.

Ложными противопоказаниями считаются субъективные обстоятельства, которые препятствуют вакцинации, но с точки зрения официальной медицины противопоказаниями не являются. Это, например, антипрививочное предубеждение родителей маленьких пациентов или врачей, практикующих нетрадиционный или лженоваторский подход к лечению.

В основе родительских соображений лежит их мнение о том, что их ребёнок – болезненный, имеет сниженный иммунитет, прививать его нельзя, и прививка может повлечь осложнения. Особенно, если у старших брата, сестры или других членов семьи были негативные последствия от этого вида вакцинации.

Истинные

В противовес ложным существуют истинные, то есть настоящие, противопоказания. Они описаны в инструкциях к вакцинам и официальных документах, таких как приказы и международные рекомендации. Их содержание напрямую связано с активными компонентами вакцин. Принимать решение о наличии или отсутствии истинных противопоказаний на основании информации из этих документов должен врач, проводящий вакцинацию.

Временные

Врач слушает ребенка

К временным противопоказаниям относятся обстоятельства, препятствующие вакцинации в конкретный момент времени и которые через некоторое время исчезнут. К таким ограничениям относят периоды восстановления после перенесённых инфекционных и простудных заболеваний, после хирургических вмешательств, переливания крови и её компонентов, непосредственного контакта с носителями вирусных или бактериальных инфекций. Со временем эти факторы перестают быть значимыми, и вакцинацию проводят в общем порядке.

Истинные и ложные

Истинные противопоказания научно обоснованы, прописаны в сопроводительных документах к препаратам с указаниями перечня опасных воздействий и условий, исключающих их использование. К ним относят все указанные выше противопоказания к проведению иммунизации.

Инъекция Обоснованные причины запрета
Прививка БЦЖ Низкий (менее 2 кг) вес ребенка при рождении
Прививка АКДС Серьезные нарушения в деятельности нервной системы
ЖКВ, ЖПВ, вакцина от краснухи, тривакцина, дивакцина Тяжелая аллергия у детей на аминогликозиды, на яичный белок
Противопоказания к прививкам у детей (абсолютные и относительные) и показания к вакцинации
Даже если родители и согласны делать все прививки ребенку, врач может отменить вакцинацию, аргументируя решение истинными или ложными противопоказаниями

Ложные ограничения не имеют оснований, практически не доказаны, остаются на уровне слухов или предрассудков. Список ложных запретов больше. Причинами и показаниями для отмены вакцинации не являются следующие состояния:

  • Недоношенность детей. Это важно только в отношении БЦЖ, если масса ребенка при рождении менее 2 кг.
  • Анемия и дефицит массы тела.
  • Острая фаза болезни в легкой форме с нормальной температурой тела.
  • Дисбактериоз. Возможность введения вакцины зависит от причины расстройства. Если дисбактериоз вызван антибиотиками, то прививка ставится после выздоровления. Несущественное отклонение показателей анализа кала от нормы по иным причинам не может служить медотводом. При этом диарея является весомым аргументом для временной отмены прививки.
  • Стабильные неврологические состояния. К ним относятся малыши с синдромом Дауна, с ДЦП, с последствиями травм и другими патологиями.
  • Врожденные пороки развития и болезни в хронической стадии.

Благодаря грамотной и своевременной иммунизации от ряда инфекций удалось преодолеть высочайшую детскую смертность от таких тяжелых заболеваний, как коклюш, скарлатина, оградить наших малышей от последствий полиомиелита, оспы и гриппа. Решение об участии ребенка в вакцинации целиком принадлежит родителям. В этом вопросе взрослым стоит руководствоваться не только своим правом выбора, но еще и ответственностью за принятие того или иного решения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Семейный портал