Сложная ли операция по удалению паховой грыжи

Как лечат паховую грыжу у мужчин?

В современном медицинском мире считается, что операция по удалению паховой грыжи у мужчин – единственный способ избавиться от проблемы с минимальными рисками для здоровья.

Из статьи вы узнаете, как выглядит паховая грыжа, о ее разновидностях и о современных методах хирургического лечения.

Паховая грыжа встречается у мужчин чаще, чем у женщин. Это объясняется особенностями анатомического строения тела.

Паховый канал женщины имеет вид щели, обладает укрепленными стенками, потому выпадение органа из брюшной полости затруднено. У мужчин, наоборот, паховый канал в сечении имеет форму треугольника.

При ослаблении тканей брюшной стенки внутренние органы имеют большую вероятность покинуть границы брюшной полости.

Установлено, что причинами образования паховой грыжи становятся:

  • поднятие тяжестей при неправильном положении тела;
  • погрузочно-разгрузочные работы без использования укрепляющего бандажа;
  • врожденная или приобретенная слабость тканей брюшной стенки;
  • повышение внутрибрюшинного давления;
  • дефекты брюшинно-промежностного апоневроза.

Наибольшую роль имеет наличие дефектов или дистрофия волокон прямой и косой мышц живота. Именно в этом месте органы, находящиеся в брюшной полости, могут выйти за пределы анатомического расположения и вызвать паховую грыжу у мужчин.

Паховые грыжи у мужчин классифицируются по расположению грыжевого канала и стадии. В зависимости от того, какому типу принадлежит патология, хирург выбирает оптимальную тактику операции по удалению паховой грыжи у мужчин.

Косая паховая грыжа встречается у мужчин любого возраста, включая детский. Для патологии характерно выпадение внутренних органов вдоль кровеносных и лимфатических сосудов, а также семенного канатика и семявыводящих каналов. В зависимости от стадии развития косую паховую грыжу принято разделять на следующие виды:

  • начальная – формирование грыжевого мешка, начало выпадения органа через грыжевой канал;
  • канальная – участок кишечника или иной орган занимает весь грыжевой канал, но не выходит за пределы грыжевых ворот;
  • сформировавшаяся – собственно косая паховая грыжа, имеющая канал, грыжевые ворота и грыжевой мешок, заполненный выпавшим органом или его частью.

Косая паховая грыжа у мужчин может иметь врожденный и приобретенный характер.

Прямая паховая грыжа встречается, чаще всего, у мужчин в возрасте старше 40 лет. Для развития патологии необходимо ослабление мышечных волокон и выпадение органа вне расположения семявыводящего канала.

Комбинированные грыжи представляют собой сочетание разных патологий, встречаются в основном у женщин. В рамках этой статьи рассматриваться не будут.

В зависимости от локализации грыжи классифицируются по трем типам.

  1. Правосторонняя паховая грыжа – выхождение брюшины и внутренних органов с правой стороны. В патологическом процессе могут участвовать отделы кишечника, сальник, мочевой пузырь. Наиболее частый вид грыж у мужчин.
  2. Левосторонняя паховая грыжа – органы брюшной полости и брюшина выпадают в паховый канал с правой стороны. Встречается реже, чем правосторонняя грыжа
  3. Двусторонняя – в этом случае выпадение органов происходит сразу с двух сторон. Этот тип грыж может иметь признаки прямой либо косой грыжи, а также смешанный характер.

Наибольшую опасность для жизни мужчины представляет ущемленная грыжа. В этом случае выпадающий орган может быть внезапно сжат в грыжевых воротах, с образованием участков соединительной ткани. Без своевременной медицинской помощи при защемленной паховой грыже есть опасность развития перитонита, некроза, вероятен и летальный исход.

Если вам необходимо узнать, как выглядит паховая грыжа у мужчин, посмотрите фото. Мы подобрали качественный материал, наглядно демонстрирующий внешний вид грыжи у разных людей.

Если речь не идет об ущемлении, то операция проводится в плановом порядке. Учитывая нарушение целостности тканей и вероятные риски осложнений, с пациента берется письменное разрешение на хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство — единственный эффективный метод лечения паховой грыжи. Все остальные способы (бандажи, лекарственные препараты) могут применяться только в качестве временной меры, либо в тех случаях, когда хирургическое лечение по какой-либо причине противопоказано.

Целью операции является радикальное устранение грыжи и создание условий, предотвращающих ее повторное возникновение. Для этого проводят удаление грыжевого мешка и закрытие грыжевых ворот.

В России наиболее популярными являются операции по методике Спасокукоцкого, Жирара, Бассини, Мартынова и их вариации. Предпочтение тому или другому методу хирург отдает в зависимости от особенностей грыжи у данного пациента, учитывая специфику топографии пахового канала, вид грыжи, размер грыжевых ворот. Немаловажны и собственные практические навыки (уровень владения конкретной методикой).

Сложная ли операция по удалению паховой грыжи

Операции грыжесечения делятся в зависимости от доступа (открытые и лапароскопические) и от способа укрепления стенок пахового канала (с использованием собственных тканей пациента или искусственных трансплантантов).

При открытых операциях проводится один разрез кожи от 5 до 8 см, при лапароскопических — три, длиной 1,5-2 см.

При эндоскопических операциях в один разрез вводится оптический прибор (лапароскоп) для визуального контроля, в другие — манипуляторы для непосредственного проведения вмешательства.

На экране компьютера выводится картина операции, за которой может следить хирург и его ассистенты.

Дальнейшие этапы при обоих доступах состоят в удалении части брюшины, выпячивание которой и послужило причиной образования грыжи, а также дальнейшей пластике (укреплении или формировании нового) пахового канала. Пластика задней стенки канала проводится при помощи сухожильных пластинок косой мышцы живота пациента (натяжные методики) или путем подшивания искусственной сетки (ненатяжные методы).

В современной хирургии используются как нерассасывающиеся (полипропиленовые), так и частично рассасывающиеся (пропиленовые в сочетании с монокрилом) трансплантанты. Преимуществом последних является то, что в течение нескольких месяцев они рассасываются до половины своего объема, и в результате в теле пациента остается меньше инородного материала.

Таблица 1 — Преимущества и недостатки различных вариантов грыжесечения.

Открытые
  • местное обезболивание в большинстве случаев;
  • возможность выполнения первичных и повторных операций при любом типе и размерах (вплоть до гигантских) грыж;
  • при осложненной грыже (ее ущемлении в грыжевых воротах, непроходимости кишечника, воспаленном грыжевом мешке) позволяют не только провести укрепление пахового канала, а и ликвидировать последствия осложнений.
  • более длительный послеоперационный период;
  • косметический дефект;
  • вероятность повреждения во время операции нервных сплетений, сосудов, семенного канатика;
  • послеоперационные осложнения: задержка мочеиспускания, затрудненное отхождение газов и работы кишечника, нагноение послеоперационной раны, воспаление яичка и придатка (орхоэпидидимит);
  • выше вероятность рецидива.
Лапароскопические
  • небольшие рубцы;
  • возможность укрепить стенки не только пахового, а и бедренного канала для профилактики прямых и косых паховых, а также бедренных грыж;
  • возможность одновременной коррекции паховых грыж с двух сторон;
  • короткий период реабилитации;
  • редкие осложнения (2-3%).
  • всегда общий наркоз;
  • специальная дорогостоящая эндоскопическая техника;
  • обязательность опыта врача-хирурга в проведении таких операций.

Лапароскопическое вмешательство лучше переносится, болевой синдром меньшей интенсивности, время нахождения в стационаре, а также период общего восстановления короче, чем при открытой операции (обычно не более 2 недель).

После диагностики и определения показаний к оперативному вмешательству выбираются доступ и метод выполнения операции. Учитываются вид (прямая или косая, односторонняя или двусторонняя), размер, есть ли комбинация с бедренной грыжей, наличие осложнений.

Общие факторы, влияющие на выбор операции:

  • возраст;
  • физическое состояние пациента, наличие тяжелых хронических заболеваний (особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем);
  • режим двигательной активности (постоянные физические нагрузки или работа в офисе).

Анестезиологом оценивается степень риска при проведении общего наркоза.

В результате всестороннего обследования хирург и анестезиолог совместно приходят к выводу о способе оперативного вмешательства и обезболивания (общее, местное, эпидуральное).

alt

Операция по удалению паховой грыжи выполняется обычно под местной анестезией — путем обкалывания тканей раствором новокаина или другого анестетика. Наркоз используется редко, при наличии определенных показаний (чрезмерно нервные, возбудимые больные). При лечении за счет средств больного по его требованию также возможно проведение операции под наркозом.

Предоперационная подготовка при вмешательстве на паховой грыже заключается в проведении предварительного обследования пациента для получения заключения о возможности хирургического лечения и разрешения на госпитализацию:

  1. После установления диагноза паховой грыжи хирург определяет оптимальные сроки вмешательства — как правило, операцию рекомендуется проводить в ближайшее время, не откладывая.
  2. Для плановой госпитализации в хирургическое отделение необходимо сдать ряд анализов: общий анализ крови (включая коагулограмму с определением времени свертываемости, длительности кровотечения и уровня тромбоцитов), общий анализ мочи, исследование крови на сифилис, гепатиты B и C, ВИЧ, определить группу крови и резус-фактор.
  3. Заключение об отсутствии противопоказаний к операции дает терапевт после снятия ЭКГ и осмотра пациента. При наличии сопутствующих хронических заболеваний могут понадобиться консультации других специалистов. Если планируется выполнение операции под наркозом, в стационаре проводится консультация анестезиолога-реаниматолога.

Подготовка пациента непосредственно к операции заключается в следующих действиях:

  • в течение всего подготовительного периода, включая время прохождения обследования, необходимо отказаться от употребления алкоголя;
  • за 10-12 часов до операции исключается прием пищи;
  • утром накануне вмешательства выполняется очистительная клизма;
  • вечером перед операцией назначаются специальные лекарственные средства для премедикации (для усиления эффекта анестетика при выполнении местного обезболивания) — снотворные, успокаивающие, антигистаминные.

Ход операции

Подготовка к хирургическому вмешательству

Для успешного проведения операции и сведения риска осложнений в послеоперационный период к минимуму хирургу необходимо получить наиболее полные и достоверные сведения о состоянии своего пациента.

Больному необходимо предоставить в медицинское учреждение:

  • Результаты анализов крови и мочи, направление на которые он получает у своего наблюдающего врача.
  • Электрокардиограмму.
  • Заполненную анкету, где указываются все перенесенные заболевания, особенности реакции на различные лекарственные препараты, наличие/отсутствие хронических патологий.
  • Пройти тест на переносимость препарата, используемого в качестве наркоза.
  • Курильщики должны за неделю до операции максимально снизить количество потребляемого никотина.
  • За 8 часов до вмешательства полностью отказаться от курения, еды и питья.

Показанием к проведению операции является наличие самой грыжи. Независимо от размера и вида патологии, больному предлагается хирургическое вмешательство, так как это единственный способ полностью избавиться от болезни.

При образованиях, которые хорошо вправляются, не вызывают воспалительного процесса и сильной боли, вмешательство проводится в плановом порядке. Пациента полностью обследуют, затем выбирают подходящее время для госпитализации, а затем начинают  оперировать.

В тех случаях, когда болезнь вызывает осложнения в виде ущемления, операция на паховую грыжу  проводится в экстренном порядке, сразу после постановки диагноза.

Противопоказаниями к проведению хирургического, в том числе лапароскопического вмешательства планового характера могут быть следующие состояния больного:

  • повышение температуры;
  • обострение хронических заболеваний;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • недостаточная свертываемость крови;
  • инфаркт, инсульт;
  • пожилой возраст.

При экстренном хирургическом вмешательстве противопоказания не учитываются, так как грыжа несет угрозу жизни больного.

Плановые операции требуют соблюдения определенных мероприятий и тщательной подготовки. После установления диагноза больному рекомендуется лечь в больницу и сдать необходимые анализы. Для исключения противопоказаний пациент проходит общее обследование, которое требует проведения электрокардиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Обязательно проводится исследование крови и мочи.

Перед предстоящей операцией больному рекомендуется придерживаться специальной диеты, не кушать перед операцией, за столько часов, за сколько рекомендует доктор. А именно настолько – 8 часов. Кишечник очищается с помощью клизмы, мочевой пузырь также опорожняется.

Возможные осложнения

Ущемление органа способно вызвать его гибели или развитие перитонита. Оба состояния угрожают жизни больного, поэтому проводится срочное хирургическое вмешательство.

Ущемление грыжи опасно и другими патологическими изменениями в организме:

  • Затрудненное мочеиспускание способно обернуться полной задержкой мочи.
  • Нарушения работы кишечника ведут к вздутию, постоянным запорам.
  • Слабая потенция.
  • Нарушенный сперматогенез в яичниках способен обернуться бесплодием.
  • Воспаление самой паховой грыжи или яичка. Представляем вашему вниманию аналогичную статью на тему: грыжа пупочная у мужчин.

Сложная ли операция по удалению паховой грыжи

После операции паховой грыжи, как и после других видов хирургического вмешательства, могут развиваться осложнения. Наиболее часто возникают следующие побочные эффекты:

  1. Образование гематом.
  2. Повреждение семенных канатиков, что может спровоцировать настолько серьезные нарушения, что развивается опухоль или атрофия яичка.
  3. Травмы сосудов.
  4. Поражение бедренного нерва, после чего может онеметь левая или правая нога, в зависимости от того стороны оперативного вмешательства.
  5. Идет вялое заживление раны, вследствие воспалительного отека.
  6. Водянка яичка при нарушении оттока венозной крови из мошонки.
  7. Развитие рецидива.

Для исключения осложнений и предотвращения серьезных нарушений здоровья, больному рекомендуется после операции по удалению паховой грыжи находиться в условиях стационара под тщательным контролем медицинского персонала. Больничный лист может продолжаться до максимального срока. Вставать разрешается в день операции, чтобы мог снизиться риск образования спаек.

Длительность реабилитационного периода и скорость восстановления зависит от особенностей течения болезни и метода хирургического вмешательства.

Диета при паховой грыже

В большинстве случаев после вмешательства разрез постепенно затягивается, швы снимают, а мужчина медленно увеличивает физическую активность. Напоминанием о патологии остается шрам.

Однако, в некоторых случаях возможны и осложнения:

  • При удалении скользящей грыжи неопытным хирургом возникает риск появления нарушений кишечника или повреждения семенного канатика.
  • Наложение грубых швов способно спровоцировать повреждение бедренного сустава.
  • Наиболее распространенное осложнение – водянка яичка. Патология визуально выглядит, как увеличение мошонки. Больному необходима повторная операция.
  • Занесение инфекции в процессе вмешательства.
  • Появление гематомы, которое не удалось предупредить наложением льда сразу после операции.
  • Пассивный образ жизни больного в реабилитационный период.
  • Пренебрежение запретом врача на поднятие тяжести способно привести к расхождению швов и другим осложнениям.

Во время реабилитационного периода внимание уделяется нескольким важным моментам:

  • Боль. первые дни после проведения вмешательства и размера удаленной грыжи может наблюдаться Пояс для мужчин после операциисильная боль. Больному назначаются обезболивающие препараты в виде инъекций или таблеток.
  • Швы. Им требуется регулярная обработка специальными мазями для рассасывания и антисептическими препаратами. Первая замена повязки происходит уже через несколько часов после операции. Если наблюдается присоединение инфекции, то обработка проводится значительно чаще, а больному назначаются противогрибковые, антибактериальные лекарственные средства.
  • Движение. Разрешение вставать после операции может дать только врач, учитывая состояние пациента. После этого больному необходимо регулярно двигаться, постельный режим увеличит реабилитационный период и может привести к развитию осложнений.
  • Соблюдение диеты.
  • Исключение физических нагрузок.

До операции мужчине следует исключить продукты, ведущие к запорам, острую пищу. Под запретом должны оказаться и блюда, способные спровоцировать газообразование. Опасны при паховой грыже сладости, йогурты, кисломолочные продукты, многие фрукты и сырые овощи, алкоголь.

Если до операции мужчина и может позволить себе некоторое «послабление режима», то уже после вмешательства ему необходимо строго придерживаться рекомендаций доктора.

В реабилитационный период основу всех блюд в меню должны составлять:

  1. Яйца,
  2. Рыба,
  3. Нежирное мясо (курица, кролик, козлятина),
  4. Гречка,
  5. Молоко и творог с низкой долей содержания жира.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избавиться от патологии быстро и без последствий.

Сама операция отнимает не более 2 часов. Уже через 10 дней швы будут сняты, а мужчина может сесть за руль любимого автомобиля, заниматься простыми бытовыми делами. Обращение к лапароскопии позволяет полностью восстановиться за 2 недели, но стоит значительно дороже.

Лечение в домашних условиях невозможно, но современная медицина оставляет пациенту право выбора способа борьбы с патологией.

Сложная ли операция по удалению паховой грыжи

Операция при паховой грыже требует реабилитационного периода, заключающегося в контроле над состоянием больного, использовании медикаментозных препаратов для исключения осложнений, соблюдении режима питания.

Послеоперационный период после удаления паховой грыжи и его длительность зависит от вида анестезии и течения самой операции. При использовании местного наркоза, реабилитация занимает меньший отрезок времени. Уже через 3-4 часа человеку разрешается покинуть больницу, но своевременно проходить профилактические осмотры швов и перевязки. Через неделю разрешается садиться за руль. Поднимать тяжести (свыше 5 кг) – спустя два месяца после операции.

Использование общего наркоза требует более длительного периода нахождения больного в стационаре, этот период может составлять от 1 до 3 дней. Если у человека отсутствуют осложнения, а болевой синдром носит неинтенсивный характер, пациенту разрешается покинуть стационар.

Послеоперационный период после паховой грыжи требует выполнения рекомендаций, помогающих исключить развитие осложнений и расхождение швов. Для этого больному рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • использование бандажей – позволяют держаться тканям после операции, укрепляют мышцы живота, особенно если больной ребенок, для которого не существует нормы физической активности;
  • исключение физических нагрузок и поднятия тяжести;
  • своевременная смена повязки, посещение клиники в назначенный срок;
  • соблюдение диеты – желательно есть легкоусвояемую пищу.

К физической активности разрешается возвращаться постепенно, с плавным увеличением нагрузки. Людям, занимающимся спортом, активными видами деятельности срок ношения бандажа может продолжаться в течение полугода.

Для того чтобы паховая грыжа после операции не вызвала осложнений, для восстановления сил и укрепления иммунитета следует придерживаться правильного питания.

Первый прием пищи разрешается через 6 — 8 часов после проведения операции. Продукты должны быть легкими, низкокалорийными. Для быстрейшего восстановления рекомендуется употреблять пищу, богатую белками (творог с низким процентом жира, отварное куриное мясо, молоко, яйца, речная рыба).

Важно исключить из рациона продукты, способствующие чрезмерному газообразованию. Больному следует отказаться от бобовых, всех видов капусты, моркови, сельдерея, грибов. Не стоит употреблять морковь, яблоки, бананы. Запрещены алкогольные и газированные напитки.

Принимать пищу лучше меленькими порциями, избегая перееданий. Сбалансированное питание поможет избежать таких нежелательных последствий, как развитие метеоризма – когда начинает бурлить кишечник, запоров и других расстройств пищеварения, что крайне нежелательно в период восстановления после операции.

Любое хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма. Правильный выбор методики, выполнение всех необходимых рекомендаций в период реабилитации, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты поможет быстро справиться с заболеванием и исключит осложнения после операции.

Способы удаления грыжи

Выбор способа удаления остается на усмотрение врача-специалиста. Он подбирает наиболее доступный и безопасный способ избавления от проблемы.

Среди способов удаления грыжи возможны следующие варианты:

  • Открытый. При операции делается разрез, позволяющий доктору обнаружить грыжевый мешок. Его вскрывают и проверяют состояние выпавших органов. При отсутствии дефектов их просто вправляют, в остальных случаях требуются дополнительные манипуляции со стороны хирурга. Затем грыжевый мешок подвергается перевязке, прошиванию и удалению. На следующем этапе вшивается средство для поддержки мышц, способствующее предупреждению повторного образования грыжевого мешка.
  • Лапароскопический. Манипуляции проводятся те же, что и при открытом способе, но для их совершения хирургом делаются три прокола в брюшине. Вся информация о состоянии органов и совершенных действиях выводятся на видеоэкран.

Оба метода считаются максимально эффективными, но обращение к ним не всегда зависит от возможностей медицинского учреждения. Хирург учитывает индивидуальные особенности больного, характер самой грыжи и нюансы каждой из методик. Удаление паховой грыжи идет по одному сценарию, но в разных ситуациях один из методов оказывается наиболее выигрышным.

Сложная ли операция по удалению паховой грыжи

Плюсы методов:

  1. Лапароскопический способ ведения операции позволяет свести к минимуму риск занесения инфекции. Реабилитационный период и продолжительность самой операции не отнимают много времени. Уже через две недели пациент может вернуться к обычной жизни, а на теле не останется даже следов, напоминающих о пережитом вмешательстве.
  2. Открытый способ позволяет проводить все манипуляции под местным наркозом. Для проведения подобных операций необязательно обращаться в дорогую платную клинику, их способен выполнить и хирург обычной районной больницы. Вероятность рецидива практически нулевая (при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача в реабилитационный период). Удалению данным способом подвергаются грыжи любого размера.

При всех своих сильных сторонах каждая из методик имеет и существенные недостатки:

  1. Лапароскопия категорически противопоказана людям пожилого возраста. Если ранее мужчине уже приходилось пережить операционное вмешательство на нижней части брюшины, то удаление грыжевого мешка таким образом ему запрещено. Все манипуляции допускается проводить только опытному постоянно практикующему хирургу. И даже специалист высокого класса не возьмется за удаление большой паховой грыжи, используя возможности лапароскопии. Операция проводится с обязательным использованием общего наркоза. При установке поддерживающей сетки не всегда удается ее надежно закрепить, что в дальнейшем способно привести к рецидиву патологии.
  2. При открытом методе удаления риск развития осложнений достаточно высок, а реабилитационный период увеличивается до трех недель. Вернуться к нормальной жизни мужчина может не ранее, чем через 3 месяца.

Цена операции удаления паховой грыжи

Стоимость оперативного вмешательства определяется границами в 15000-50000 рублей.

Она складывается из нескольких факторов:

  1. Наркоз. Он сразу закладывается в стоимость операции, но сумма зависит от вида наркоза (общий, Паховая грыжа местный). Лапароскопия и срочная операция открытым способом исключают возможность нахождения пациента в сознании.
  2. Срочность. Одна и та же операция, проведенная в плановом и срочном порядке, отличается по цене.
  3. Опыт врача и престиж клиники. Статус предусматривает наиболее качественные материалы и инструменты, а за качество необходимо дополнительно платить.
  4. Сложность ситуации. Наличие сопутствующих заболеваний, размеры грыжи, ее запущенность, наличие осложнений влияют на продолжительность операции и ее стоимость.
  5. Качество поддерживающей сетки. Медицинские продукты ничем не отличаются от остальных: чем выше качество и репутация производителя, тем выше конечная стоимость.
  6. Метод вмешательства. Открытый способ проведения операция всегда значительно ниже из-за длительной реабилитации и остающихся шрамов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Семейный портал